當老年精神疾病患者出現(xiàn)吞咽功能障礙時，可從評估、調(diào)整飲食、改變進食方式、治療干預(yù)、護理與監(jiān)測等多方面進行處理

一、評估

- 吞咽功能評估：由專業(yè)的醫(yī)護人員，如康復(fù)治療師、護士等，對患者的吞咽功能進行全面評估?？刹捎猛萏镲嬎囼灥确椒?，判斷患者吞咽障礙的程度，確定是口腔期、咽期還是食管期出現(xiàn)問題。

- 精神狀態(tài)評估：精神疾病可能影響患者的吞咽意愿和配合程度，精神科醫(yī)生需要評估患者當前的精神癥狀，如是否存在幻覺、妄想、認知障礙等，以便制定合適的治療和護理方案。

二、調(diào)整飲食

- 調(diào)整食物質(zhì)地：根據(jù)患者吞咽障礙的程度，將食物調(diào)整為合適的質(zhì)地。對于輕度吞咽障礙患者，可將食物切成小塊或剁碎；中度吞咽障礙患者宜食用泥狀或糊狀食物，如土豆泥、米糊等；重度吞咽障礙患者可能需要使用特殊的勻漿膳。

- 調(diào)整食物溫度：食物的溫度要適宜，避免過冷或過熱，以免刺激咽喉部，引起吞咽不適或誘發(fā)嗆咳。一般以接近體溫為宜，大約 37℃-40℃。

- 避免易噎食物：減少食用黏性大的食物，如湯圓、年糕等；避免食用帶骨頭、帶刺的食物，防止卡在咽喉部。

三、改變進食方式

- 調(diào)整進食姿勢：進食時，盡量讓患者坐起來，身體前傾 30°-45°，頭略向前低，這種姿勢可以利用重力幫助食物順利通過咽喉部，減少嗆咳的發(fā)生。如果患者無法坐起，可將床頭搖高 30°-50°，側(cè)臥于健側(cè)。

- 控制進食速度：囑咐患者放慢進食速度，每口食物量要適中，一般從少量開始，如 3-5ml，逐漸增加至 10-20ml。進食過程中要充分咀嚼，避免催促患者。

- 進食環(huán)境：營造安靜、舒適的進食環(huán)境，減少外界干擾，讓患者能夠集中注意力進食。避免在患者進食時與其交談，防止分散注意力導(dǎo)致嗆咳。

四、治療干預(yù)

- 康復(fù)訓(xùn)練：包括口腔運動訓(xùn)練，如唇、舌、頰部的運動練習(xí)，以增強口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性；吞咽訓(xùn)練，如空吞咽、屏氣吞咽等，促進吞咽反射的恢復(fù)。這些訓(xùn)練需要在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行。

- 藥物治療：如果吞咽障礙是由精神疾病的某些藥物副作用引起的，醫(yī)生可能會調(diào)整藥物劑量或更換藥物。同時，可根據(jù)患者的具體情況，使用一些促進胃腸動力的藥物，改善食管蠕動功能。

- 手術(shù)治療：對于嚴重的吞咽障礙，如因咽喉部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的，可能需要考慮手術(shù)治療。但手術(shù)治療需要嚴格掌握適應(yīng)證，充分評估患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險。

五、護理與監(jiān)測

- 口腔護理：保持口腔清潔，每日進行口腔護理 2-3 次，防止口腔感染和口臭。對于佩戴假牙的患者，要定期取下假牙進行清潔。

- 觀察病情：密切觀察患者進食后的反應(yīng)，如是否有嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫等情況。記錄患者的進食量、進食時間和吞咽狀態(tài)，以便及時調(diào)整護理和治療方案。

- 心理支持：吞咽功能障礙可能會給患者帶來心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。護理人員和家屬要多關(guān)心患者，鼓勵患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。