經(jīng)顱磁刺激技術常識
◆什么是經(jīng)顱磁刺激技術(rTMs)經(jīng)顱磁刺激技術( Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)是利用脈沖磁場,無創(chuàng)傷、無疼痛地穿過皮膚和顱骨,作用于大腦皮層,通過不同頻率刺激對大腦局部神經(jīng)元進行干顥(興奮或抑制)的一種診療技術。被譽為21世紀腦科學四大技術之一,它在腦功能研究、成癮、植物人促醒等各方面有著廣闊的前景。
◆哪些患者可以接受rTMS治療
rMS技術為精神心理、神經(jīng)康復等學科的臨床應用提供了全新的技術手段,可以廣泛應用于精神心理領域(如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、幻聽癥狀、睡眠障礙等);神經(jīng)康復領域(如:腦卒中腦損傷后運動功能障礙、言語障礙吞咽困難、肌張力障礙、脊髓損傷、癲癇、帕金森病、慢性疼痛等)的治療。
◆患者接受治療時需注意事項
1、進入實際治療時,需取下手表、磁卡等電子設備;
2、接受治療時可取坐著或半臥;
3、接受治療時,會感覺到頭皮輕微的顫動,實屬正?，F(xiàn)象;
4、接受治療時,磁刺激儀會發(fā)出“叭.!叭.:”的聲音,如對聲音敏感者,可戴上耳塞;
5、治療結束后,可立即回家,無需留院觀察
6、磁刺激儀治療10次為個療程,具體治療方案需根據(jù)患者的實際情況而定。
經(jīng)顱磁刺激安全嗎?
從TMS技術誕生到現(xiàn)在的三十多年中,人們一直在評價其使用的安全性。操作簡便,無痛、無創(chuàng)、安全是其最重要的特征。TMS應用于臨床多年,關于安全性方面已經(jīng)積累相當多的經(jīng)驗。
(一)TMS對人體有哪些不良反應?
誘發(fā)癲癇發(fā)作是rMS最嚴重的不良反應,已報告的數(shù)例rTMS誘發(fā)癲癇發(fā)作的案例,大多數(shù)發(fā)生在rTMS安全指導制定前。1998年《國際安全操作指南》制定之后有大量患者接受rTMS
治療岀現(xiàn)癲癇發(fā)作不良反應的人數(shù)極少。同時對癲癇患者采用低頻刺激是可以起到治療作用的。此外刺激時所發(fā)出的啪啪”響聲可對聽力產(chǎn)生一過性的輕微影響。另外有千分之一幾率可能會引起刺激部位局部疼痛和不適,停止刺激后般都可自行緩解。
（二）強磁場對患者和操作人員有何影響?
TMS單次脈沖持續(xù)時間約250微秒,一次1000脈沖的重復脈沖刺激,總的磁場暴露時間其實還不到5秒,研究表明患者接受42萬次脈沖(共70次,持續(xù)一年),未出現(xiàn)不良反應。所以對于患者與操作者來講不會產(chǎn)生負面影響。
TMS是交變電流所產(chǎn)生的脈沖磁場,磁場強度最高可達6T,其頻率一般為0.1Hz-100Hz可調節(jié)。普通磁療大多為靜態(tài)磁場或低強度(500GS以下)、低頻率(1Hz以下)磁場。運動誘發(fā)電位(MEP)檢測時,磁場達到一定強度才可以透過顱骨,在大腦運動皮層產(chǎn)生感應電流,從而誘發(fā)運動誘發(fā)電位,在對應靶肌才可以看到收縮反應,以及通過表面肌電記錄相關電位,普通磁療是無法檢測的。在臨床治療中,針對不同疾病的腦區(qū)功能狀態(tài),采用高頻(1-100Hz)興奮,或低頻(0.1-1Hz)抑制,從而去調控神經(jīng)活動。同時對于神經(jīng)突觸可塑性來講,高頻是產(chǎn)生長時程增強效應的必備條件,低頻是產(chǎn)生長時程抑制的必備條件,因此不同的頻率也對神經(jīng)可塑性產(chǎn)生相應影響。因此,TMS技術是完全不同于普通磁療產(chǎn)品的一種新型的神經(jīng)刺激調制技術。焦慮情緒幾乎是每個人都會經(jīng)歷的一種體驗,統(tǒng)計表明焦慮癥在一般人群中的終生患病率均為4.1%~6.6%。rTMS技術是一種無創(chuàng)、無損、無副作用的神經(jīng)調控療法,對焦慮癥的治療有其獨特的優(yōu)勢功能影響學研究表明,焦慮激活了大腦右側前額葉背外側區(qū)的功能,通過低頻脈沖磁場刺激右側前額葉皮質,可以降低該側皮層興奮性,通過刺激還可以使苯二氬草類受體敏感性增高、促進5-HT等神經(jīng)遞質釋放增加。已被臨床證實πTMS技術對急性焦慮和慢性焦慮均有顯著的效果,作為一項物理治療技術,可以單獨用于改善焦慮,也可以與藥物同時應用,并對藥物起到增效的作用。rTMS是一種非侵入性的神經(jīng)調控技術,其原理是通過不同頻率的脈沖磁場透過顱骨后作用于相應腦部功能區(qū),改善大腦功能過高或者功能過低的區(qū)域,調節(jié)與人類情緒密切相關的5-HT及多巴胺等神經(jīng)遞質,從而起到治療抑郁的作用。rTMS作為一種物理治療,近年來已廣泛的在國內各大醫(yī)院開展,早在2008年美國FDA就已認證用于抑郁癥的治療。人類大腦前額葉皮層控制著每個個體的情緒與認知,循證醫(yī)學研究表明,通過高頻率的脈沖磁場刺激左側前額葉背外側區(qū),可以促使人的正性情緒產(chǎn)生增加,從而改善抑郁情緒。經(jīng)顱磁刺激技術可調節(jié)大腦的電生理活動,在大腦CZ后lcm處刺激可以很好的誘發(fā)腦電同步震蕩,誘發(fā)睡眠相關慢波,近年來研究證明rTMS有效用于治療失眠。臨床上rTMS已經(jīng)廣泛用于治療睡眠障礙,包括不寧腿綜合征、猝睡癥,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與肌陣攣。Cohrs報道rTMS明顯延長抑郁癥患者REM睡眠和NREM至REM周期,提示rTMS可能通過影響抑郁癥患者睡眠節(jié)律及其生物周期而改善抑郁癥引起的睡眠障礙。rTMS也可以用于治療其它精神障礙引起的睡眠障礙,如躁狂癥、精神分裂癥、帕金森病等。大量臨床及科研證據(jù)顯示,經(jīng)顱磁刺激技術對精神分裂癥的幻聽和陰性癥狀等靶癥狀有顯著效果。據(jù)統(tǒng)計大約3.7%的精神分裂癥患者存在幻聽,藥物對其療效差,副作用大。檢測發(fā)現(xiàn)幻聽患者左側大腦顳頂葉皮層過分活躍,低頻rTMS刺激大腦這一區(qū)域,可抑制這部分皮層的興奮性,從而減少和控制幻聽癥狀。神經(jīng)影像學研究顯示精神分裂癥患者的陰性癥狀和認知障礙與前額葉皮質活動減弱有關,對前額葉皮質進行高頻rTMS刺激可以提高前額葉皮質的興奮性,并影響一系列相關神經(jīng)遞質的改變,可起到改善陰性癥裝和認知功能的作用。
